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          重癥醫學

          NEJM:強化降壓不影響患者的軀體和認知功能

          作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-09-12
          導讀

                   SPRINT試驗顯示,對于合并心血管病高風險并且不合并糖尿病和卒中的老年高血壓患者,強化降壓(目標SBP > 120 mmHg)能夠降低心血管事件和死亡(vs 目標SBP < 140 mmHg)。

                  SPRINT試驗顯示,對于合并心血管病高風險并且不合并糖尿病和卒中的老年高血壓患者,強化降壓(目標SBP > 120 mmHg)能夠降低心血管事件和死亡(vs 目標SBP < 140 mmHg)。但是,在臨床實踐中采取較低的血壓目標存在一定的限制,比如這種方法對患者自報告不良作用的影響,包括健康狀態、生活質量和治療滿意度等。雖然強化降壓治療能夠降低心血管事件改善健康狀態,但是這種方案也會產生降低終末器官灌注的嚴重不良事件,包括癥狀性低血壓、暈厥、急性腎損傷,在這項試驗中上述不良事件更常見于強化降壓組。降低腦血流量,特別是既往高血壓的老年患者,會導致軀體和認知功能損害,導致輕度頭痛、意識模糊和抑郁。強化降壓治療組的患者往往需要多種降壓藥物,這些藥物對生活質量也會帶來負面影響。因此,我們不僅僅要關注強化降壓治療對心血管和死亡的獲益,還有關注患者的感受和滿意度。

                  2017年8月來自SPRINT試驗的研究者對SPRINT試驗進行了后分析,其結果發表在NEJM上。在SPRINT試驗中研究者采用了患者自報告結果試圖回答以下三個問題:1.強化降壓組的患者自報告的身心健康結果是否與標準治療組有差別?2.合并軀體和認知功能下降的高血壓老年患者,兩組間自報告結果是否有差異?3.因為藥物不良作用會影響患者的依從性,是否強化降壓治療會影響患者自報告的治療依從性?

                  該研究共納入9361例患者,最終發現強化降壓組和標準降壓組患者自報告結果類似,包括軀體或認識功能下降、以及藥物依從性。

                  文獻出處:

                  N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):733-744. doi: 10.1056/NEJMoa1611179.

                  Effect of Intensive Blood-Pressure Treatment on Patient-Reported Outcomes.

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