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          重癥醫學

          JAMA:心臟驟停延長目標體溫管理的持續時間不能獲益

          作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-09-12
          導讀

                   TTM試驗顯示36°C目標體溫管理和33°C獲益類似,但是最佳目標體溫管理的持續時間尚存在爭論。目前推薦的持續時間為目標體溫32-36°C至少24h。這個持續時間的推薦意見來自于兩項最大型體溫目標管理的院外心臟驟停隨機臨床試驗,他們采取了24h的降溫時間。不過,在一些中心往往采用更長持續時間的降溫治療,甚至長達72h。

                  為了改善院外心臟驟停無意識患者的生存和神經功能恢復,國際指南推薦應采用目標體溫管理的策略,如果情況允許應緊急冠脈造影和經皮冠脈介入治療。

                  TTM試驗顯示36°C目標體溫管理和33°C獲益類似,但是最佳目標體溫管理的持續時間尚存在爭論。目前推薦的持續時間為目標體溫32-36°C至少24h。這個持續時間的推薦意見來自于兩項最大型體溫目標管理的院外心臟驟停隨機臨床試驗,他們采取了24h的降溫時間。不過,在一些中心往往采用更長持續時間的降溫治療,甚至長達72h。在缺氧窒息性腦損傷的新生兒患者中,持續72h是標準治療方案。動物研究也提示延長降溫時間有潛在的獲益,但是對于成人院外心臟驟停的患者僅有一些回顧性小型隊列研究支持延長降溫的時間。

                  鑒于此,來自丹麥奧爾胡斯大學醫院急救醫學研究中心的Hans Kirkegaard等在JAMA上公布了他們的研究結果,目的在于比較33°C目標體溫管理的持續時間48h vs 24h對神經功能預后的影響。

                  該研究為國際、研究者啟動、盲法終點、平行、重實效的多中心隨機臨床優效試驗。共納入了355例院外心臟驟停無意識的成人患者皆接受目標體溫管理(33+-1°C),其中持續48h者176例,24h者179例。隨后按照每小時0.5°C的速度逐漸復溫至37°C。主要終點為6個月神經功能預后,良好預后定義為CPC(Cerebral Performance Categories)計分1或2。

                  結果發現48h組預后良好的人數更多,但是沒有達到顯著性差異(69% vs 64%,RR 1.08,95% CI 0.93 - 1.25,P = 0.33)。兩組6個月死亡率沒有差別。不良事件率以及ICU住院時間,48h組明顯多于24h組。

                  最終作者認為對于院外心臟驟停入住ICU無意識的患者,33°C目標體溫管理持續48h并不能改善6個月神經功能預后(vs 24h)。

                  文獻出處:

                  JAMA. 2017 Jul 25;318(4):341-350. doi: 10.1001/jama.2017.8978.

                  Targeted Temperature Management for 48 vs 24 Hours and Neurologic Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial.

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