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          重癥醫學

          Circulation:服用NOAC者靜脈溶栓的安全性

          作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-09-17
          導讀

                   靜脈rt-PA溶栓能夠有效改善缺血性卒中的預后;然而,長期服用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant,NOAC)的患者靜脈rt-PA溶栓的數據很少。為此,來自杜克大學醫學中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他們的研究結果。

                  靜脈rt-PA溶栓能夠有效改善缺血性卒中的預后;然而,長期服用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant,NOAC)的患者靜脈rt-PA溶栓的數據很少。為此,來自杜克大學醫學中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他們的研究結果。

                  Ying Xian等的數據來自于利用美國心臟病血管跟著指南走卒中登記( American Heart Association Get With The Guidelines-Stroke Registry)研究。2012年10月到2015年3月間共1289家醫院,納入了42887例4.5h采取rt-PA溶栓的缺血性卒中患者。他們驗乞了以下三種不同情況rt-PA靜脈溶栓的預后:1.溶栓前使用NOAC;2.華法林(INR<1.7);3.未抗凝。

                  在這些患者中,251例卒中前正在服用NOAC(達比加群87例,利伐沙班129例,阿哌沙班35例),1500例正在服用華法林,41136例未服用抗凝劑。與未服用抗凝劑者相比,服用NOAC或華法林者年齡更大,合并癥更多,卒中癥狀更加嚴重(NIHSS平均為12分,13分和9分)。NOAC、華法林、未抗凝三組未調整的癥狀性顱內出血率分別為4.8%、4.9%和3.9%(P = 0.11)。與未抗凝相比,NOAC癥狀性顱內出血的校正OR為0.92(95% CI,0.51 - 1.65),華法林為0.85(95% CI,0.66 - 1.1)。三組間威脅生命/嚴重全身出血、rt-PA并發癥、在院死亡率以及出院時mRS皆沒有顯著差異。傾向得分匹配法也得到了類似的結果。

                  最終作者認為,盡管服用NOAC缺血性卒中患者采用rt-PA溶栓的人數較少,該項初步觀察性結果提示經過篩選的服用NOAC患者采用rt-PA靜脈溶栓治療耐受性較好,并且未見到高風險的不良事件。將來的研究應該評價正在服用NOAC的急性缺血性卒中患者采用rt-PA靜脈溶栓的安全性和有效性。

                  文獻出處:

                  Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940. Epub 2017 Jan 24.

                  Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke.

                  Stroke. 2017 Jul;48(7):2031-2033. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017206. Epub 2017 May 23.

                  Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients Pretreated With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: An Editorial Review.

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