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          醫學影像

          主動脈夾層影像學表現

          作者:佚名 來源:新鄉醫學影像 日期:2018-06-26
          導讀

                   主動脈夾層影像學表現

          關鍵字:  主動脈夾層 

                  主動脈夾層

                  1.臨床概述

                  主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過主動脈內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫,隨著血流沖擊,內膜逐漸剝離、擴展,在動脈內形成真假兩腔。發病機制為主動脈中層退行性變、囊性壞死,彈性消失→內膜撕裂→逐漸將中層撕開→向內外及兩側延伸→形成真假兩腔。臨床表現多為突發的胸背部劇烈的撕裂樣或刀割樣疼痛,有瀕死感。

                  2.CT表現

                  ①CT平掃征象

                  a.內膜鈣化內移:鈣化的內膜向血管腔內分離移位≥5mm。

                  b.真假兩腔的存在:主動脈管腔密度不均。

                  c.其他征象:如胸腔積液、心包積液、主動脈增寬。

                  ②CT增強掃描征象

                  a.內膜片:呈線形、S形和弧形線樣或不規則線形低密度影,如果低密度線形影出現中斷不連續,代表破口存在。

                  b.真、假腔:其內均可有血栓形成,呈低密度充盈缺損,真腔往往較假腔小,且受壓變形,假腔的強化及排空均遲于真腔,因此真假兩腔存在密度差異。

                  c.血栓形成,多見于假腔內。

                  d.分支:可以顯示主動脈主要分支受累情況。

                  e.其他征象:主動脈夾層并發癥是漏出或破裂,此時可見對比劑向周圍滲漏。

                  3.主動脈夾層真假腔鑒別

                  真腔:口徑常小于假腔、收縮時擴張、收縮期正向血流、常位于主動脈弓內圈、血流速度多數正常、附壁血栓少見。

                  假腔:口徑常大于真腔、收縮時壓縮、收縮期正向血流減少或變為逆向血流、常位于主動脈弓外圈、血流速度常減慢、附壁血栓多見。

                  4.DeBakey分型:

                  DeBakeyⅠ型:主動脈內膜破口位于升主動脈,夾層病變擴展至降主動脈或胸腹主動脈

                  DeBakeyⅡ型:主動脈內膜破口位于升主動脈,但夾層病變擴展僅限于升主動脈

                  DeBakeyⅢa型:主動脈內膜破口位于降主動脈峽部,而夾層病變擴展累及降主動脈

                  DeBakeyⅢb型:主動脈內膜破口位于降主動脈峽部,而夾層病變擴展累及腹主動脈

                  5.Stanford分型

                  Stanford A型:主動脈內膜撕裂口位于升主動脈,夾層擴展累及升主動脈和主動脈弓,也可累及降主動脈乃至腹主動脈。

                  Stanford B型:主動脈內膜破口在降主動脈峽部,而夾層擴展累及降主動脈或腹主動脈。

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