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          急診

          實用干貨 | 20種搶救車內的常備藥品

          作者:佚名 來源:掌上醫訊 日期:2018-08-26
          導讀

                   實用干貨 | 20種搶救車內的常備藥品

          關鍵字:  搶救車 |  | 常備藥品 |  | 不良反應 |  |  

                  搶救車常備藥品劑量、作用及不良反應總結都歸納在本文中。

                  1、尼可剎米:劑量:0.375g 。作用及用途:為最常見的呼吸興奮劑,使呼吸加快加深,提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,用于各種原因引起的中樞性呼吸循環衰竭。

                  不良反應:大劑量可興奮整個中樞神經系統,引起心率加快、血壓升高、咳嗽、嘔吐、肌肉震顫,甚至引起驚厥。

                  2、洛貝林:劑量:3mg 。作用及用途:能選擇性興奮中樞神經系統提高中樞神經系統功能活動的藥物,主要用于搶救因薌中互或嚴重危害疾病,如嚴重感染、創作等所致的呼吸抑制或衰竭,主要用于新生兒窒息,小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。

                  不良反應:過量時可產生過度以興奮而導致驚厥,嚴重驚厥隨即轉入抑制,甚至引起死亡。

                  3、腎上腺素:劑量:1mg 。作用及用途:興奮心血管系統,抑制支氣管平滑肌和加強新陳代謝,使周圍血管收縮,心率加快,血壓長高,用于心臟復蘇、過敏性休克、支氣管哮喘及局部止血,或與局麻藥配伍,延緩局麻藥的吸收,延長局麻作用時間,并減少局麻藥吸收中毒的可能性。

                  不良反應:心悸、頭痛、激動不安、震顫、血壓升高等到,有誘發腦溢血的危險,也能引起心律失常,甚至發展為心室纖顫。

                  4、去甲腎上腺素:劑量:1mg 。作用與用途:主要表現為興奮心血管系統,具有很強的血管收縮作用,使外周陰力增高,血壓上升。靜滴用于各種原因引起的休克,且可用膽道與胃手術中止血。

                  不良反應:局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭,長期用藥突然停藥,可引起血壓劇降。

                  5、異丙腎上腺素:劑量:1mg 。作用及用途:可增強心肌收縮力,加快心率,擴張周圍血管及支氣管平滑肌,促進代謝。用于支氣管哮喘急性發作,房室傳導阻滯及各種休克和心臟驟停。

                  不良反應:心悸、頭痛、頭暈,對缺氧病人易起心率扮演和誘發或加劇心絞痛,哮喘病人長期濫用可引起猝死。

                  6、多巴胺:劑量:20mg。 作用及用途:興對心臟、血管、腎臟的影響,能增加心臟收縮力及排血,使血壓升高,舒張腎血管、腎血流量和腎小球濾過率增加,直接抑制腎功能小管重吸收鈉,具有排鈉利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克,和利尿藥配伍應用,治療急性腎功能衰竭。

                  不良反應:靜滴速度過快,可出現心動過速,甚至誘發心律失常、頭痛和高血壓。

                  7、異搏定:劑量:5mg 。

                  作用及用途:

                  (1)降低慢反應細胞自律性:抑制慢反應細胞4相Ca2+ 內流,使舒張期自動除極速度減慢,自律性降低。

                  (2)減慢傳導:抑制慢反應細胞0相Ca2+ 內流,0相除極速率降低,傳導減慢。

                  (3)延長有效不應期,利于消除折返,減少早搏。主要用于室上性心律失常,作為室上性陣發性心動過速首選藥,對其它室上性心律失常如房顫、房撲、房早也可用。

                  不良反應:惡心、嘔吐、便秘、心悸、少數可引起顯著房室傳導阻滯、室顫、心臟停搏,靜脈用藥者可有血壓下降,引起或加重心力衰竭。

                  8、西地蘭:劑量:0.4mg 。作用及用途:加強心肌收縮力,增加心功能不全患者的心輸出量,減慢心率,降低竇房結的自律性。

                  不良反應:胃腸反應表現為厭食、惡心、嘔吐等;神經系統反應表現為頭痛、眩暈、視力及視色障礙等;以及反應可出現各種心律失常,如過緩型、傳導阻滯、異位心律、不規則心律。

                  9、阿托品:劑量:0.5mg 。

                  作用及用途:

                  (1)抑制腺體分泌

                  (2)散瞳、升高眼眼內壓和調節麻痹

                  (3)松馳內臟平滑肌

                  (4)解除迷走神經對心臟的抑制

                  (5)擴張血管、改善微循環作用

                  (6)中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。

                  不良反應:口干、心悸、視力模糊、皮膚燥紅、體溫上升、排尿困難便秘等。過量中毒時除上述癥狀加重外,并出現中樞興奮現象,如煩躁不安、言語不清、呼吸加快加深、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴重中毒是吉樞可由興奮轉入抑制,產生昏迷及呼吸麻痹等。

                  10、山莨菪堿:劑量:10mg。 作用及用途:能解除微血管痙攣,改善微循環,且具有鎮痛作用、擴瞳及抑制腺體分泌作用較弱,常用于感染中毒性休克、緩解胃腸絞痛。

                  不良反應:常見有口干、面紅、視物模糊,少見的有心率加快、排尿困難、用量過大時可出現阿托品樣中毒癥狀。

                  11、速尿:劑量:20mg 。作用及用途:抑制Na+ 、K+、Cl- 的共同轉運,腎臟稀釋功能降低。由于NaCl排出增加、重吸收減少,使髓質高滲壓下降,腎的濃縮功能降低,水的重吸收減少,產生強大利尿作用;改善腎臟血液循環,可擴張腎血管,增加腎血流,改變腎血流分布,腎皮質供血增加。用于各型嚴重水腫、腎功能不全、心功能不全、藥物中毒。

                  不良反應:水和電解質紊亂耳毒性;胃腸反應;可引起高尿酸血癥而誘發痛風。

                  12、氨茶堿:劑量:0.25g。 作用及用途:松馳支氣管平滑肌、增強呼吸肌收縮力、強心、利尿、擴張冠狀動脈及膽道平滑肌,興奮中樞神經系統等作用,用于急慢性哮喘,口服預防發作,靜脈注射和靜脈滴注制止發作;心源性哮喘。

                  不良反應:局部刺激性,口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛;治療量可致失眠、心悸、心律加快、血壓降低,過量或靜注過快可致心律失常甚至心跳聚停。

                  13、地塞米松:劑量:5mg。 作用及用途:抗炎作用;抗免疫作用;抗毒作用,減輕內毒素對機體造成的損害;抗休克,對各種休克均有效,尤其是中毒性休克;對血液萬分的影響,使血中紅細胞、血小板、中性白細胞數量增多,血紅蛋白和纖維蛋白原的量也增多,使淋巴細胞和嗜酸性白細胞減少;提高中樞神經系統的興奮性。用于嚴重感染或炎癥,防止某些炎癥后遺癥;自身免疫性疾病和過敏性疾病;抗休克;血液系統疾病。

                  不良反應:長期大劑量應用所致不良反應為類腎上腺皮質功能調進癥如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓和糖尿、肌無力、肌萎縮;誘發或加重感染;誘發或加重潰瘍;引起食欲增加、激動、失眠、偶致精神失常或癲癇發作。長期用藥突然停藥所引起的不良反應為醫源性腎上腺皮質功能不全、惡心嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖和低血壓等;反跳現象引起原有病癥復發或加重。

                  14、安定:劑量:10mg 。作用及用途:鎮靜催眠抗焦慮;治療和輔助治療各種類型的癲癇和驚厥。

                  不良反應:常見有嗜睡、頭暈、乏力,老年人常見便秘。大課題可見共濟失調、震顫。

                  15、硝酸甘油:劑量:5mg 。作用及用途:直接松馳血管平滑肌,降低心肌耗氧量,增加心肌缺血區供血供氧量。主要用于各型心絞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。

                  不良反應:搏動性頭痛、心痛加快、體位性低血壓、顱內壓升高、誘發心絞痛、耐受性,使用時不宜突然停藥。大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥,嚴重者可引起呼吸困難、紫紺、昏迷甚至死亡。

                  16、美蘭:劑量:20mg 。作用及用途:對血紅蛋白有兩種不同的作用,低濃度時6—磷酸—葡萄糖脫氫過程中的氫離子經還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍,使其轉變為還原型的白色亞甲藍,白色亞甲藍又將氫離子傳遞給帶三價鐵的高鐵血紅蛋白,使其還原為帶二價鐵的正常血紅蛋白,而白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍。亞甲藍的還原一氧化過程可反復進行。將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。由于高鐵血紅蛋白易與CN-結合形成氰化高鐵血紅蛋白,但數分鐘后二者又離解,故僅能暫時抑制CN-對組織中毒的毒性,用于氫化物及亞硝酸鹽中毒。

                  不良反應:大劑量靜注時可致頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、多汗、尿道灼痛、心前區痛、神志不清等,用藥后悄呈藍色,排尿時可有尿道口刺痛。

                  17、硫酸鎂:劑量:10ml。 作用及作途:具有利膽、導瀉、抗驚厥及降壓作用。不良反應:過量可引起嘔吐、口渴、胃痛、紫紺、瞳孔散大、尿少或尿閉、衰竭和虛脫等,導瀉服用大量高濃度硫酸鎂時可導致脫水。

                  18、利多卡因:劑量100mg。

                  作用及用途:作用表現為

                  (1)降低浦氏纖維自律性:通過抑制4相Na+ 內流和促進K+ 外流,降低自律性并提高致顫閾。

                  (2)改變傳導速度,消除折返:細胞外K+ 濃度高時,可減慢傳導,使單向阻滯變為雙向阻滯而消除折返;細胞外K+ 濃度低時,可加快傳導,消除單向阻滯而消除折返。是這窄譜抗心律失常藥,僅用于室性心律失常,特別適用于危急情況。

                  不良反應:出現嗜睡、眩暈;大劑量使用可引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。

                  19、10%葡萄糖酸鈣:劑量:10ml。 作用及用途:為鈣補充劑。血清鈣降低時可出現神經肌肉興奮性升高,發生抽搐,血鈣過高則興奮性降低,出現軟弱無力等,急性血鈣過低,堿中毒及甲狀腺功能低下所致的手搐搦癥;過敏性疾患;心臟復蘇。

                  不良反應:靜脈注射可有全身發熱,過快可產生心律失常甚至心跳停止,嘔吐、惡心。可致高鈣血癥,早期可表現便秘、倦睡、持續頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異常口干等,晚期征象表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感。

                  20、50%GS:劑量:20ml。 作用及用途:用來補充熱量,治療低糖血癥當葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注,糖原的合成需鉀離子參與,從而鉀離子進入細胞內,血鉀濃度下降,故被用來治療高鉀血癥,高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用,可用作組織脫水劑。

                  不良反應:靜脈炎;高嘗試葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛;反應性低血糖;高血糖非酮癥昏迷;電解質紊亂,低鉀、低鈉及低磷血癥;原有心功能不全者;高鉀血癥。

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