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          急診

          Lancet Neurology:急性創傷性脊髓損傷后早期減壓手術可以改善神經系統的預后

          作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-02-26
          導讀

                   Lancet Neurology:急性創傷性脊髓損傷后早期減壓手術可以改善神經系統的預后

                  急性創傷性脊髓損傷(SCI)是一種災難性事件,給患者、家庭和社會帶來巨大的身體、情感和經濟負擔。急性脊髓損傷的表現可包括癱瘓、麻木、膀胱或腸道控制缺失。盡管對潛在的神經保護和再生療法進行了研究,但SCU患者的治療選擇仍然很少,如血壓管控、甲基潑尼松龍或脊髓減壓。

                  緊急手術減壓為恢復脊髓血流、改善缺血半暗帶灌注和減輕繼發性損傷提供了早期機會。盡管早期減壓治療脊髓損傷有很強的生物學基礎,但手術減壓時機對SCI的影響仍存在爭議,其在臨床實踐中也存在很大的差異。本文的研究目的主要是客觀評價SCI減壓手術時機對長期神經功能預后的影響。

                  本研究對象包括所有因急性脊髓損傷行減壓手術的患者。將患者分為早期(<24h)和晚期(≥24h)減壓組。神經功能結果由美國脊髓損傷協會(ASIA)或國際脊髓損傷神經分類標準(ISNCSCI)評估。主要終點是脊髓損傷后從基線到1年總運動評分的變化。次要終點是ASIA損傷量表(AIS)評分以及1年后上肢運動、下肢運動、輕觸和針刺評分的變化。

                  一共有1548名符合條件的患者,其中1031例(66.6%)有脊髓損傷后1年的結果。脊髓損傷后1年,早期減壓手術組(n=528)比晚期減壓手術組(n=1020)恢復快。早期手術組運動總分提高23.7分(95% CI 19.2-28.2),晚期手術組運動總分提高19.7分(15.3-24.0)(MD 4.0分[1.7-6.3];p=0.0006);輕觸評分提高19.0分(15.1-23.0)vs 14.8分(11.2-18.4;MD 4.3[1.6-7.0];p=0.0021)和針刺評分提高18.3分(13.7-22.9)vs 14.2分(9.8-18.6;MD 4.0[1.5-6.6];p=0.0020)。早期減壓的患者在術后1年的AIS評分也比晚期減壓的患者更好,表明其損傷程度較輕(cOR 1.48[95%CI 1.16-1.89];p=0.0019)。當手術減壓時間被建模為一個連續變量時,在損傷后的最初24-36小時內,隨著時間的增加,運動總評分的變化急劇下降(p<0.0001);36小時后,運動總評分的變化趨于平穩。

                  綜上所述,在急性創傷性脊髓損傷后1年的隨訪中,損傷后24小時內的手術減壓與感覺運動的良好恢復有關。受傷后的24-36小時是一個關鍵的時間窗口,減少減壓手術的延遲可以改善神經系統的預后。而在36小時后,隨著減壓時間的延長,調節恢復的機會可能會丟失,這可能是由于缺血從而造成不可逆組織損傷。

                  Badhiwala, Jetan H et al.The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data.The Lancet Neurology, Volume 20, Issue 2, 117 - 126

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