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          急診

          Crit Care:伴有急性腎臟損傷的重癥患者啟動腎臟替代治療的時機

          作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-03-23
          導讀

                   對于AKI危重患者,早期啟動RRT與生存獲益無關。此外,早期啟動RRT可能導致某些患者不必要的RRT,導致醫療資源的浪費和RRT相關不良事件的發生。

                  急性腎損傷(AKI)是重癥患者常見的嚴重并發癥。重癥監護病房(ICU)中多達50%的患者會發生AKI,并且臨床預后較差。腎替代療法(RRT)已廣泛用于伴有AKI的重癥患者。但是,對于沒有緊急指征(例如急性肺水腫、嚴重酸中毒和嚴重高鉀血癥)的患者,啟動RRT的最佳時機仍存在爭議。近日,危重病醫學領域權威雜志Critical Care上發表了一篇研究文章,研究人員通過薈萃分析和試驗序貫分析(TSA)對隨機臨床試驗(RCT)進行了系統綜述,以比較早期啟動RRT與延遲啟動RRT的療效。

                  研究人員檢索了PubMed、EMBASE和Cochrane數據庫,檢索時間從數據庫成立到2020年7月20日,以確定符合條件的RCT。該研究的主要結局為28天死亡率。兩位作者獨立提取數據。當I2值<25%時,研究人員使用固定效應模型進行分析,否則,將酌情使用隨機效應模型。研究人員進行TSA旨在控制隨機錯誤的風險,并評估該薈萃分析的結果是否為結論性的。

                  研究人員確定了11項共計5086名參與者的研究。兩項研究納入了敗血癥患者,一項研究納入了心臟手術后休克患者,另外八項研究包含混合人群。在不同研究之間,啟動RRT的標準、AKI的定義和RRT方式存在很大差異。在整個研究中,啟動RRT的中位時間在早期RRT組為2到7.6h,在延遲RRT組為21到57h。匯總結果顯示,與延遲RRT相比,早期啟動RRT并不能降低28天全因死亡率(RR為1.01;95%CI為0.94–1.09;P=0.77;I2=0%)。此外,早期啟動RRT可能導致某些患者不必要的RRT,并且與較高的低血壓發生率(RR為1.42;95%CI為1.23-1.63;P<0.00001;I2=8%)和RRT相關感染事件(RR為1.34;95%CI為1.01-1.78;P=0.04;I2=0%)相關。

                  這項薈萃分析表明,對于AKI危重患者,早期啟動RRT與生存獲益無關。此外,早期啟動RRT可能導致某些患者不必要的RRT,導致醫療資源的浪費和RRT相關不良事件的發生。也許只有重癥酸中毒、肺水腫和高鉀血癥等具有明確指征的危重病人才能從早期啟動RRT中受益。

                  原始出處:

                  Xiaoming Li.et al.Timing of renal replacement therapy initiation for acute kidney injury in critically ill patients: a systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis.Critical Care.2021.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03451-y

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