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          急診

          Ann Palliat Med:大劑量烏司他丁可預防原位肝移植術后晚期急性腎衰竭的發生

          作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-04-17
          導讀

                   Ann Palliat Med:大劑量烏司他丁可預防原位肝移植術后晚期急性腎衰竭的發生

                  原位肝移植(Orthotopic liver transplantation,OLT)是治療終末期肝病和急性肝衰竭最有效的方法之一。OLT術后常發生多器官功能障礙綜合征(MODS),急性腎損傷(AKI)是OLT術后最常見的MODS類型之一。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑,可抑制內源性蛋白酶,保護各種類型的休克、缺血再灌注器官損傷、多器官功能障礙和重癥胰腺炎,并抑制手術相關的腎功能惡化。雖然烏司他丁的最大推薦日劑量為3×105 U,但治療急性或慢性胰腺炎、嚴重感染、急性器官衰竭等重癥急性疾病所需達到治療濃度的劑量要高得多。本研究旨在探討高劑量烏司他丁(160萬U/d)對高危患者(術中失血量≥2000 mL)OLT術后嚴重階段AKI的預防效果,研究結果已發表于Ann Palliat Med。

                  將接受OLT的174名高危受術者按烏力他汀劑量分為兩組:低劑量(LD)烏力他汀組55名,80萬U/d;高劑量(HD)烏力他汀組119名,160萬U/d。主要結局是LARF的發生率,定義為移植后7-28天內新發生的AKI III期(KDIGO,2012)。次要結果是早期多器官檢索評估、住院時間和安全事件。

                  結果顯示,LD(8/55,14.50%)和HD(9/119,7.56%)烏司他丁組之間LARF的發生率沒有顯著差異(HD vs. LD,HR,0.49;95%CI,0.17-1.37;p = .1295)。多變量Cox比例風險回歸模型顯示HD烏司他丁(HR,0.57;95%CI,0.38-0.98;p = .0464)是LARF的獨立保護因素。與LD烏司他丁組相比,HD 烏司他丁組早期乳酸水平、氧合、AKI期、移植物功能和順序器官衰竭評估[SOFA]評分均有顯著改善。兩組均未觀察到明顯的不良事件。

                  綜上所述,該研究結果表明,更高劑量的烏利他汀(160萬U/d)可能是預防OLT后LARF的較好選擇,可能有助于增強早期多器官的恢復,從而減輕LARF的發生率。

                  原始出處:

                  Hai Wang He, Hong Zhang.The efficacy of different doses of ulinastatin in the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Palliat Med. 2020 May;9(3):730-737. doi: 10.21037/apm.2020.04.19.

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